CT造影剤の安全管理（副作用・腎機能・血管外漏出）

ヨード造影剤は診断にとても有用ですが、副作用 や 腎機能への影響、血管外漏出 に備える必要があります。検査前の確認から注入後の観察まで、流れで押さえます。

副作用とリスク因子

副作用は、軽度（嘔気・かゆみ・蕁麻疹） から、まれに 重度（アナフィラキシー様反応・血圧低下・呼吸困難） まであります。次のような リスク因子 がある人は、とくに注意します。

• 以前に造影剤で副作用 が出たことがある（最大のリスク因子）。
• 気管支喘息、重いアレルギー歴。
• 必要に応じて 前投薬（ステロイドなど） を検討します。

検査室には 救急対応の体制（薬剤・器材） を整えておきます。

腎機能と造影剤腎症

ヨード造影剤は腎臓から排泄されるため、腎機能（eGFR） の確認が大切です。造影後に腎機能が悪化する 造影剤腎症（PC-AKI／CIN） に注意します。

• eGFRが低い ほどリスクが上がるため、適応や 補液（水分補給） を検討します。
• ビグアナイド系の糖尿病薬（メトホルミン） を服用中の人は、まれな 乳酸アシドーシス を避けるため、休薬の取り扱い に従います。

血管外漏出

造影剤が血管の外に漏れるのが 血管外漏出（extravasation） です。腫れや痛みが出ます。注入中の観察、漏出時の中止と 冷却・挙上 などの対応、記録が重要です。インジェクタ（自動注入器）使用時はとくに注意します。

試験で問われやすいポイント

• 最大のリスク因子は 以前の造影剤副作用。喘息・アレルギー歴 も注意。
• 腎機能は eGFR で確認。造影剤腎症（PC-AKI／CIN） に注意し補液を検討。
• メトホルミン（ビグアナイド）服用者は 乳酸アシドーシス に注意し休薬の扱いに従う。
• 血管外漏出 は注入中の観察と速やかな対応・記録が大切。

まとめ

• 造影剤は有用だが、副作用・腎機能・漏出 の管理が必須。
• 流れは 問診 → eGFR確認 → 注入 → 注入後観察。
• 既往の副作用・喘息・低eGFR・メトホルミン はとくに要注意。