IGRT（画像誘導放射線治療）とCBCT

どんなに精密な計画でも、毎回の患者の位置が計画とずれていたら 意味がありません。IGRT（Image-Guided Radiation Therapy：画像誘導放射線治療） は、照射の直前に画像で位置を確認し、寝台を補正してから照射 する技術です。

位置照合の流れ

破線の交点が 計画のアイソセンタ（狙う中心）です。実際の病巣がずれていれば、寝台を動かして一致 させてから照射します。

位置確認に使う画像

• CBCT（Cone-Beam CT：コーンビームCT）：治療装置に付いたX線管とFPDを回転させ、立体的（断面） で位置を確認できる。骨だけでなく軟部組織も見える。
• kV（キロボルト）平面撮影：2方向のX線画像で骨や 金マーカー（フィデューシャル） を合わせる。
• 体表面の光学的な位置合わせ など。

メリット：マージンを小さくできる

位置の再現性が上がると、PTVのマージン（余裕）を小さく できます。すると 正常組織に当たる範囲が減り、副作用を抑えつつ線量を上げられます。IMRTやSBRTと組み合わせると特に効果的です。

呼吸性移動への対策

肺・肝などは呼吸で動きます。対策として、

• 息止め（同じ呼吸位置で照射）。
• ゲーティング：呼吸の特定のタイミングだけ照射する。
• トラッキング：動きに合わせてビームを追従させる。

試験で問われやすいポイント

• IGRT＝照射直前に画像で位置を確認し寝台を補正。
• CBCT は断面で軟部も確認、kV撮影＋金マーカー も使う。
• 位置精度向上で PTVマージン縮小→正常組織保護。呼吸対策は 息止め・ゲーティング・トラッキング。

まとめ

• IGRTは毎回の 位置ずれを画像で補正 して精度を高める。
• CBCT・kV撮影・マーカー で照合する。
• マージンを縮小でき、呼吸性移動対策 と合わせて安全・正確に照射する。