内分泌の解剖・生理（ホルモンと分泌腺・バセドウ・クッシング）

内分泌はホルモンの名前が多くて敬遠されがちですが、「どの腺が、どのホルモンを、何のために出すか」と、「出しすぎ・出なさすぎをどう調節するか（フィードバック）」の2つをおさえると、バセドウ病やクッシング病まで一本の理屈でつながります。この記事はその順で整理します。

内分泌とは：血液に出すか、導管に出すか

腺（分泌する器官）は、分泌物の出し方で2種類に分かれます。

• 内分泌腺 … ホルモンを血液の中へ直接出す。導管（くだ）を持たない。例：甲状腺・副腎・下垂体
• 外分泌腺 … 分泌物を導管を通して体の表面や管腔へ出す。例：汗腺・涙腺・唾液腺（顎下腺）・乳腺

ホルモンは血液に乗って全身をめぐり、決まった相手（標的器官）だけに効きます。

内分泌腺の全体像

おもな内分泌腺は、頭からお腹まで散らばっています。まず場所を押さえましょう。

それぞれの腺が出すおもなホルモンとはたらきは、次のとおりです。

分泌腺	おもなホルモン	はたらき
視床下部	各種の放出ホルモン	下垂体を調節する
下垂体前葉	成長ホルモン／TSH／ACTH／プロラクチン／性腺刺激ホルモン	各標的腺を刺激する
下垂体後葉	抗利尿ホルモン（ADH）／オキシトシン	水の再吸収／子宮収縮
甲状腺	甲状腺ホルモン（T3・T4）／カルシトニン	代謝を上げる／血中カルシウムを下げる
副甲状腺	副甲状腺ホルモン（PTH）	血中カルシウムを上げる
副腎皮質	コルチゾール／アルドステロン／アンドロゲン	血糖↑／ナトリウム保持／性ホルモン
副腎髄質	アドレナリン／ノルアドレナリン	心拍・血圧を上げる
膵臓（ランゲルハンス島）	インスリン／グルカゴン	血糖を下げる／上げる
性腺	エストロゲン・プロゲステロン／テストステロン	生殖機能

膵臓のホルモン（インスリン・グルカゴン）は消化器の記事で、性腺と月経周期は泌尿・生殖器の記事でくわしく扱っています。

ホルモンの調節：ネガティブフィードバック

ホルモンは多すぎても少なすぎても困るので、体は「出しすぎたら止める」という仕組みで一定に保っています。これがネガティブフィードバックです。甲状腺を例にすると、こうなります。

この仕組みがわかると、「ホルモンが多いのに、刺激ホルモンは少ない」という一見おかしな組合せが理解できます。標的腺（甲状腺）自身が勝手に出しすぎているとき、上流の下垂体は「もう出すな」とブレーキをかけるからです。これが次のバセドウ病の理解につながります。

甲状腺とバセドウ病

バセドウ病は、抗TSH受容体抗体という自己抗体が、甲状腺のTSH受容体を刺激し続ける病気です。TSHの代わりに抗体がアクセルを踏みっぱなしにするので、甲状腺ホルモンが出すぎます（甲状腺機能亢進症）。

• 甲状腺ホルモン（FT3・FT4）… 上昇（病気の本体）
• 抗TSH受容体抗体 … 上昇（原因物質・診断の決め手）
• 心拍数 … 増加（代謝が上がるため頻脈・動悸）
• TSH … 低下

TSHだけが下がるのがポイントです。甲状腺ホルモンが多すぎるので、ネガティブフィードバックで下垂体がTSHを止めるからです。

副腎とクッシング

副腎は腎臓の上に乗る小さな臓器で、外側の皮質と内側の髄質でまったく別のホルモンを出します。皮質はさらに3層に分かれ、外から順に別のホルモンを担当します。

このコルチゾールが出すぎると起こるのがクッシング症候群です。原因はいくつかありますが、国家試験では次の区別が問われます。

• クッシング病 … 下垂体の腺腫からACTH（副腎皮質刺激ホルモン）が出すぎ、その刺激で副腎がコルチゾールを過剰に作る。原因は下垂体
• クッシング症候群 … コルチゾールが過剰な状態全般。副腎腫瘍やステロイド薬によるものも含む、より広い言葉

コルチゾール過剰では、満月様顔貌・中心性肥満・皮膚線条・高血糖・高血圧・骨粗鬆症などが起こります。

まとめ

• 内分泌腺はホルモンを血液へ直接出す（導管なし）。汗腺・涙腺・唾液腺などの外分泌腺（導管あり）と区別する
• ホルモンはネガティブフィードバックで一定に保たれる。「出すぎたら上流を止める」
• バセドウ病は抗TSH受容体抗体で甲状腺ホルモンが過剰。フィードバックでTSHだけ低下（ホルモン高値・刺激ホルモン低値＝原発性）
• 副腎皮質は3層（球状層アルドステロン・束状層コルチゾール・網状層アンドロゲン）、髄質はアドレナリン
• クッシング病＝下垂体のACTH過剰、クッシング症候群＝コルチゾール過剰の状態全般。ステロイドの副作用はこれと同じ（尿管結石は含まない）

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