血液と免疫は、覚えることが多く見えますが、「細胞の分類」と「体を守る2段構え」という2本の軸に沿って並べると、国家試験で問われる範囲はすっきりまとまります。造影剤の副作用や感染対策など、実務にも直結する分野です。
血液の成分：何がどれだけ入っているか
血液は、液体成分の血漿（約55%）と、細胞成分の血球（約45%）でできています。血球は骨髄で作られ、3種類あります。
- 赤血球 … 酸素を運ぶ。ヘモグロビンを含む。最も数が多い
- 白血球 … 体を守る（免疫）。感染で増える
- 血小板 … 止血する。傷口をふさぐ
図1：血液の成分と血球の種類。血液 → 血漿と血球 → 血球は3種類 → 白血球は顆粒の有無で2つ、と上から順に分かれる。
白血球は、細胞の中に顆粒（つぶつぶ）を持つかどうかで2つに分かれます。見分け方は簡単で、名前に「好」がつく3つ（好中球・好酸球・好塩基球）だけが顆粒球です。
免疫の2段構え：自然免疫と獲得免疫
体を守るしくみは、2段構えになっています。
- 自然免疫 … 生まれつき備わった、相手を選ばない防御。皮膚・粘膜（口腔・消化管）のバリア、好中球やマクロファージの貪食
- 獲得免疫 … 一度出会った相手を覚えて、特異的に攻撃する防御。リンパ球（T細胞・B細胞）が主役
リンパ球が育つ場所が、そのまま名前になっています。T細胞は胸腺（Thymus）、B細胞は骨髄（Bone marrow）で成熟します。
抗体（免疫グロブリン）の5種類
B細胞が作る抗体（免疫グロブリン、Ig）には5種類あり、それぞれ役割が違います。
| 抗体 | 特徴 |
|---|
| IgG | 血中に最も多い。唯一、胎盤を通過して胎児に免疫を与える |
| IgA | 唾液・涙・母乳・粘膜に多い。粘膜を守る |
| IgM | 感染の初期に最初に作られる。分子が大きく胎盤を通れない |
| IgE | Ⅰ型アレルギーの主役。肥満細胞に結合する |
| IgD | B細胞の表面にある。はたらきは未解明の部分が多い |
アレルギー：4つの型
アレルギーは、免疫が過剰に反応してしまう状態です。関わる物質と時間の早さで4型に分かれます。
図2：アレルギーの4つの型。Ⅰ〜Ⅲ型は抗体が主役で速い、Ⅳ型だけT細胞が主役で1〜2日かかる。
感染経路と対策
病原体がうつる道すじ（感染経路）は、対策が変わるため実務でも重要です。
図3：おもな感染経路と対策。空気感染だけはN95マスクと陰圧室が必要で、代表は結核・麻疹・水痘の3つ。
空気感染するのは、結核・麻疹・水痘の3つだけです。「ケッカク・マシン・スイトウ」と覚えます。飛沫の水分が蒸発してできた飛沫核（5 µm未満）が空気中を長く漂うため、同じ部屋にいるだけでうつります。対策にはN95マスクと陰圧室が必要で、サージカルマスクでは防げません。
止血とDIC
血管が傷つくと、血小板が集まって傷口をふさぎ（一次止血）、続いて凝固因子がはたらいてフィブリンの網で固めます（二次止血）。
この仕組みが全身で暴走してしまうのがDIC（播種性血管内凝固）です。全身の細い血管に微小な血栓ができ、その過程で血小板と凝固因子を使い果たしてしまうため、かえって出血しやすくなります。検査値は「消費されるものは減り、血栓が溶けた証拠は増える」と考えると整理できます。
- 減る … 血小板・フィブリノゲン・プラスミノゲン
- 増える … D-ダイマー（FDP）＝血栓が溶けた証拠
- 延長する … APTT・PT（凝固因子が足りないため）
まとめ
- 血液は血漿（約55%）と血球（約45%）。血球は赤血球（酸素）・白血球（免疫）・血小板（止血）
- 白血球は「好〜球」とつく3つだけが顆粒球。単球・リンパ球は無顆粒球。細菌感染では白血球（好中球）が増える
- 免疫は自然免疫（皮膚・粘膜・貪食）と獲得免疫（リンパ球）の2段構え。T細胞は胸腺、B細胞は骨髄で成熟
- 抗体5種類のうち、胎盤を通れるのはIgGだけ。Ⅰ型アレルギーの主役はIgEとヒスタミン
- アレルギーはⅠ〜Ⅲ型が抗体、Ⅳ型だけT細胞が主役。Ⅳ型（遅延型）だけ1〜2日かかる
- 空気感染は結核・麻疹・水痘の3つだけ。N95マスクと陰圧室が必要
- DICでは血小板・フィブリノゲンが減り、D-ダイマーだけが増える。APTTは延長
これで基礎医学シリーズは完結です。過去問での問われ方は、過去問解説の記事一覧や国家試験まとめから確認できます。他の分野は基礎医学カテゴリにまとめています。