循環器の解剖（心臓の血流・4つの弁・大動脈の枝・門脈）
循環器は、国家試験で毎回複数問出る分野です。心臓の4つの部屋、4つの弁、大血管、腹部大動脈の枝、門脈——どれも一見バラバラですが、「血液がどの順に流れるか」という1本の道筋でつなぐと、まとめて解けるようになります。
この記事では、心臓の血流から始めて、弁・大血管・腹部大動脈の枝・門脈までを、流れの順で整理します。
心臓の血流：ぐるっと一周する道筋
血液は、心臓を通って体をぐるっと一周します。順番はこれだけです。
全身 → 上下大静脈 → 右心房 →（三尖弁）→ 右心室 →（肺動脈弁）→ 肺動脈 → 肺 → 肺静脈 → 左心房 →（僧帽弁）→ 左心室 →（大動脈弁）→ 大動脈 → 全身
覚え方のコツは、右心は肺へ送る係、左心は全身へ送る係と役割で分けることです。
- 右心（右心房・右心室） … 全身から戻った静脈血を受け取り、肺へ送る
- 左心（左心房・左心室） … 肺で酸素をもらった動脈血を受け取り、全身へ送る
- 全身へ高い圧で送り出す左心室は、壁が右心室の約3倍厚い
4つの弁：血液を一方通行にする
心臓には4つの弁があり、血液が逆流しないように一方通行にしています。部屋の出口ごとに1つ、と考えると位置で覚えられます。
| 弁 | 位置 | 血液の向き |
|---|---|---|
| 三尖弁 | 右心房 → 右心室 | 右の房室弁（弁尖3枚） |
| 肺動脈弁 | 右心室 → 肺動脈 | 右心室の出口 |
| 僧帽弁 | 左心房 → 左心室 | 左の房室弁（弁尖2枚＝二尖弁） |
| 大動脈弁 | 左心室 → 大動脈 | 左心室の出口 |
房室弁は右が三尖弁・左が僧帽弁。「三尖（3枚）が右、僧帽（2枚）が左」とセットで覚えます。僧帽弁は形が司教の帽子（ミトラ）に似ているのが名の由来です。
動脈と静脈：名前は「向き」で決まる
つまずきやすいのが、肺動脈には静脈血（酸素の少ない血）が、肺静脈には動脈血（酸素の多い血）が流れるという点です。
これは、動脈・静脈の名前が「血液の質」ではなく「向き」で決まるからです。
- 動脈 … 心臓から出ていく血管
- 静脈 … 心臓へ戻ってくる血管
肺動脈は「右心室から肺へ出ていく」ので動脈。中を流れるのは、これから酸素をもらいに行く静脈血です。肺静脈は「肺から左心房へ戻る」ので静脈。中は酸素をもらった動脈血です。名前と中身が逆になるのはこの2本だけなので、例外として覚えます。
右心室と左心室の見分け（画像）
心臓MRIやCTの四腔像で「どちらが右心室か」を問われます。壁の厚さと内側の質感で見分けます。
- 右心室 … 胸骨のすぐ下（前方）にあり、壁が薄い。内部を調節帯（moderator band）という索が横切るのが決め手
- 左心室 … 後方・左寄りで、壁が厚い（右室の約3倍）。高い圧で全身へ送り出すため
どちらの心室も内壁には肉柱（デコボコ）があるので、見分けの決め手は「壁の厚さ」と「調節帯の有無」です。「内側がなめらかかどうか」では区別できません。
心胸郭比（CTR）：心臓の大きさの目安
胸部正面X線で心臓の大きさを評価する指標が心胸郭比（CTR）です。
- A・B … 正中線から心陰影の右・左への最大幅
- C … 胸郭の最大内径
- 正常はおおむね50%以下。大きいと心拡大を疑う
大動脈とその枝：腹部で直接出るもの
左心室を出た大動脈は、上行大動脈 → 大動脈弓 → 下行（胸部）大動脈 → 腹部大動脈と下り、枝を出しながら全身へ血液を配ります。
腹部大動脈から直接出る枝は、覚えるべき顔ぶれが決まっています。上から順に——
- 腹腔動脈（胃・肝・脾へ）
- 上腸間膜動脈（小腸・右側の大腸へ）
- 腎動脈（左右に1本ずつ）
- 精巣動脈／卵巣動脈（生殖腺へ）
- 下腸間膜動脈（左側の大腸へ）
- 下端で左右の総腸骨動脈に分かれる
門脈系：腸の血は、まず肝臓へ
消化管で吸収した栄養は、いきなり心臓へは戻りません。まず肝臓を通ってから、大静脈へ向かいます。この「腸 → 肝」の特別な静脈が門脈です。
門脈は、上腸間膜静脈と脾静脈が合流してできます。腸で吸収した栄養を、まず肝臓で処理してもらうための「回り道」です。肝臓を通った血は、肝静脈から下大静脈へ入り、心臓へ戻ります。
横隔膜の3つの穴：大血管はどこを通るか
胸と腹を分ける横隔膜には、大血管や食道が通る3つの穴があります。高さ（椎体レベル）とセットで問われます。
| 穴 | 高さ | 通るもの |
|---|---|---|
| 大静脈孔 | Th8 | 下大静脈・右横隔神経 |
| 食道裂孔 | Th10 | 食道・迷走神経 |
| 大動脈裂孔 | Th12 | 大動脈・胸管・奇静脈 |
まとめ
- 血流は 全身→大静脈→右心房→(三尖弁)→右心室→(肺動脈弁)→肺動脈→肺→肺静脈→左心房→(僧帽弁)→左心室→(大動脈弁)→大動脈→全身
- 右心は静脈血・左心は動脈血。全身へ送る左心室は壁が厚い（右室の約3倍）
- 房室弁は右が三尖弁・左が僧帽弁。弁は「部屋の出口ごとに1つ」
- 動脈＝心臓から出る・静脈＝戻る。だから肺動脈は静脈血・肺静脈は動脈血
- CTR＝(A＋B)/C、正常は50%以下
- 腹部大動脈から直接出るのは腹腔・上腸間膜・腎・精巣卵巣・下腸間膜・総腸骨
- 門脈＝上腸間膜静脈＋脾静脈。腸の血はまず肝臓へ
- 横隔膜の穴：大静脈孔(Th8)・食道裂孔(Th10)・大動脈裂孔(Th12)。大動脈裂孔は「大・胸・奇」
循環器は「血液がどの順に流れるか」の一本道です。流れをたどれば、部屋も弁も血管もつながって見えてきます。