治療計画とターゲット（GTV・CTV・PTV・DVH）

治療計画とは、どこに・どれだけ線量を当てるか を設計する作業です。狙う体積を段階的に定義し、リスク臓器を守りながら 病巣に十分な線量を集めます。

標的体積（GTV・CTV・PTV）

狙う体積は、内側から外側へ GTV → CTV → PTV と、安全域を足しながら広げていきます（ICRUの定義）。

• GTV（Gross Tumor Volume：肉眼的腫瘍体積）：画像などで 見える腫瘍 そのもの。
• CTV（Clinical Target Volume：臨床標的体積）：GTVに 目に見えない微小な進展 を含めた範囲。
• PTV（Planning Target Volume：計画標的体積）：CTVに 位置合わせの誤差や臓器の動き を見込んだ余裕（マージン）を足した範囲。
• OAR（Organ At Risk：リスク臓器）：脊髄・肺・直腸など、線量を抑えて守るべき 正常臓器。

呼吸などによる腫瘍の動きを含めた ITV（Internal Target Volume：体内標的体積） を、途中に設けることもあります。

線量評価：DVH

計画がよいかどうかは、DVH（Dose-Volume Histogram：線量体積ヒストグラム） で確かめます。横軸が線量、縦軸が体積の割合で、標的とリスク臓器の線量の入り具合 を一目で比較できます。

• 標的（PTV）：処方線量までしっかり入り、高線量までほぼ100% を保つのが理想。
• リスク臓器（OAR）：できるだけ 低線量側で体積が減る（当たる量が少ない）のがよい。
• 指標として Dmax（最大線量）・Dmean（平均線量）・V20（20 Gyが入る体積の割合） などを使う。
• D2cc：最も線量が高い 2 cm³ の体積が受ける線量。1点だけの最大線量のばらつきを避けた リスク臓器のほぼ最大線量 の指標で、小線源治療などで重視される。

試験で問われやすいポイント

• 標的体積は GTV（見える腫瘍）→ CTV（微小進展）→ PTV（誤差マージン）。動きは ITV。
• OAR は線量を抑えて守る。
• 計画評価は DVH。標的は高線量まで100%、OARは低線量で減るのが理想。

まとめ

• 治療計画は GTV・CTV・PTV と安全域を足して標的を定義する。
• OAR を守りながら病巣に線量を集める。
• DVH で標的とリスク臓器の線量を評価・最適化する。